2021房颤多学科诊疗（MDT）高峰论坛在郑州市九院举办

　　岁末年初，平安守护，不负江山不负卿。郑州市第九人民医院(以下简称市九院)心脏中心一病区会议室温暖如春，2021房颤多学科诊疗(MDT)高峰论坛在这里如期进行。

　　本次会议由心脏中心赵明中主任牵头组织，邀请神经内科、肾内科、内分泌代谢科、医院感染管理科、影像中心及科教科的主任们参会。各科室医护骨干积极参与，共同就房颤诊疗现状，尤其是房颤在各专科的临床与研究最新进展进行盘点、分享、交流，旨在增强各学科之间的信息互通与合作互联，进一步提高对心房颤动疾病的诊疗水平。

　　会议由赵明中主持，邀请神经内科主任徐媛、肾内科主任钱宏利、内分泌代谢科主任田琳以及医院感染管理科主任李琳作为演讲嘉宾，心脏中心一病区袁清茹主任、二病区张祖峰主任、CCU主任余娟、“三甲办”主任兼影像中心主任赵玲玲、神经内科一病区主任董来宾、护理部主任周娜作为讨论嘉宾莅临会议。每位专家演讲10min，精彩纷呈，讨论互动氛围热烈。

　　首先由赵明中给大家分享了老年房颤介入最新进展。赵明中从房颤及其危害、房颤节律管理、房颤防栓策略及房颤治疗一站式等四个方面做了清晰明了的阐述。在房颤的危害中赵明中主任讲道，我国估计有房颤病人800-1000万， 55岁以上的老人1/4患有房颤，并且随着年龄的增加每10年患病风险增加一倍，而房颤患者中风风险更是高出5倍。在房颤节律管理方面，赵明中重点阐述了对于有症状且药物治疗失败的阵发性与持续性房颤患者，多采用导管消融(射频消融、冷冻球囊消融)治疗(IA类推荐)。近年来由欧盟、澳大利亚等9个国家，20家中心、前瞻性、随机对照试验研究冷冻球囊导管消融作为心房颤动一线疗法具备优势;美国24家中心、加拿大18家中心前瞻性、随机对照试验研究，也证实了未经过抗心律失常药物(AAD)治疗的患者，直接接受冷冻球囊导管消融作为一线治疗较ADD具有更好的有效性与安全性，三项研究的结论认为冷冻球囊消融作为治疗阵发性房颤一线治疗方式，效果明显优于药物。最后，赵明中又为大家分享了房颤防栓国际前沿新技术左心耳封堵术以及房颤射频消融+左心耳封堵术与房颤冷冻球囊消融+左心耳封堵术的现状与进展。这种国际前沿技术的分享让大家耳目一新。

　　徐媛为大家分享了心源性卒中的防治策略。徐媛介绍到：在非瓣膜病房颤患者中，缺血性卒中的年发生率约5%，是无房颤患者的5-7倍，而瓣膜病房颤卒中发生率是无房颤患者的17倍，并且随着年龄的增长，这种风险进一步增高。房颤相关卒中与非房颤相关卒中相比，症状重、致残率高、致死率高，易复发;死亡率2倍于非房颤相关卒中;医疗费用1.5倍于非房颤相关卒中。房颤所致卒中占所有卒中的20%。然后，徐媛又详细为大家介绍了房颤患者的出血风险评估及抗凝策略，房颤患者发生卒中后要评估出血风险，积极有效防栓，对高出血风险的房颤患者，经皮左心耳封堵术是一个很好的选择，使大家收益颇丰。

　　赵明中谈到房颤所致的预后较差，脑卒中影像与脑血管病变引发的卒中情况是有所差异的;影像中心赵玲玲主任在点评中从不同视角给大家分享心源性卒中的影像特征。从专业角度为大家分析了在影像学上如出现多脑区梗死同时发生，串珠式的梗死病灶要高度怀疑心源性卒中;皮层以及皮层/皮层下交界区存在梗死病灶，且豆状核而非腔梗性梗死，可怀疑心源性梗死，皮层和皮层下交界区出现长条式梗死，心源性梗死的概率非常大及大面积梗死区内存在正常的脑组织都可考虑为心源性卒中。影像要密切结合临床，更有助于早诊断，早治疗，使患者早受益。

　　钱宏利为大家分享了房颤合并慢性肾病(CKD)抗栓治疗特殊性。钱宏利从三个方面阐述了房颤与慢性肾病之间的关系。最后总结CKD患者是血栓栓塞性疾病的高发人群。心房颤动与慢性肾脏病互相影响。慢性肾脏病合并房颤的抗凝药物选择应根据肾功能不同损伤程度选择合适的药物种类及剂量，并注意需评估出血风险及抗凝药物相关性肾损害(ARN)。钱宏利谈到：一旦房颤合并CKD，其卒中或出血风险都十分高，尤其是肾功能损害明显者，非药物防栓策略——左心耳封堵术既能解决患者高血栓风险问题，又能显著降低药物引发的出血风险。

　　张祖峰就非肾病科医师如何应用更好的肾功能评价方法来考量患者肾功能状态及预后方面进行了讨论。赵明中点评，房颤与CKD相互交织，房颤中有15-20%的CKD患者，而CKD中房颤发生率高达40-50%。正如钱宏利所讲，合并严重肾功能不全的房颤患者，尤其eGFR<15%或透析的患者，抗凝药物可选择华法林，但因其促进组织钙化、预防卒中效能低以及出血风险增高等因素，此时的华法林应用也是相当有限的;左心耳封堵或许是患者的一个优化选择。

　　田琳为大家分享了糖尿病诊治中的心血管获益。并从T2DM患者的心血管风险筛查与评估、血糖管理策略、其他危险因素的干预四个方面做了详尽介绍。在糖尿病患者的房颤关系方面，田琳任指出糖尿病患者的房颤风险较非糖尿病患者增加40%;循环中的血糖水平与房颤风险呈剂量-反应关系;心脏电结构和自主神经过程可能参与糖尿病患者的房颤发病;糖尿病可增加房颤患者发生心源性猝死的风险。赵明中点评中提到糖尿病可通过慢性炎症及氧化应激促进心房的结构重构与电重构以增加房颤发生的风险;一些能改善心血管预后的新型降糖药物如SGLT-2i对房颤的防控也是有益的。余娟点评中指出糖尿病患者植物神经功能的评价也是十分重要的，心脏中心开展的heart rate variability(HRV)能很好的检测交感/副交感平衡的损伤，对患者的预后评估与防治都有很大益处。

　　李琳为大家分享了新冠疫情常态化对房颤患者诊疗的影响及应对策略。李琳介绍到，近两年来由于疫情防控的常态化，对房颤患者生活方式、心理及就医行为有较高的要求。患者如何保持更佳的诊疗依从性?房颤患者如何在疫情常态化下有效治疗并降低并发症?对于这些方面的问题，李琳从疫情防控层面给大家讲述了这些方面的具体应对策略。袁清茹点评中强调李琳所讲内容之重要性，临床工作中需要特别关注。

　　会议气氛热烈，学习氛围浓厚，在答疑讨论环节，大家兴趣盎然、踊跃提问和讨论，各学科主任的精彩解答博得热烈的掌声。

　　此次会议在内容和形式上不断优化，突出形式多样、临床实用、覆盖广泛、紧跟国际前沿的特色，进一步提升了大家对各学科前沿技术的了解和认知，同时也促进了院内同仁们的学习交流，打破学科壁垒，加强创新融合，有助于各亚科专业的学科发展与进一步提升。也标志市九院房颤规范化管理的新时代来临，相信在各学科专家的通力合作下，通过对医疗资源的整合建立其协同诊疗体系，开启心脏病精准治疗新时代!将进一步提高对房颤的整体诊疗水平，为广大患者带来福祉。(樊星 黄敏)