郑州市九院成功实施微创经导管主动脉瓣置换术

　　9月22日，郑州市第九人民医院成功为一名老年、高危、二叶瓣畸形且严重狭窄钙化的主动脉瓣狭窄(AS)患者实施经导管主动脉瓣置换术。

　　手术在空军军医大学西京医院心外科杨剑主任的指导下，以郑州市九院心脏中心主任赵明中教授为第一术者顺利完成TAVR微创介入手术，标志着郑州市九院在老年结构性心脏病，尤其是老年心脏瓣膜病微创介入治疗技术领域取得了新的突破。

　　73岁的李大爷因“间断胸闷4年，再发加重20分钟”由急诊科收治至郑州市九院。入院查体：面容及表情痛苦，呼吸急促，双肺呼吸音粗，两肺底可闻及少量细湿啰音，主动脉瓣听诊区及第二听诊区可闻及收缩期喷射样杂音，向颈部放射，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音;余无特殊。

　　查心脏彩超提示：左室壁弥漫性增厚，主动脉瓣退行性变伴重度狭窄(前向血流速度4.9m/s，平均跨瓣压差53mmHg)。CCU余娟主任、杜明远主管医师临床诊断“重度主动脉瓣狭窄”，与赵明中博士共同研讨，决定进一步行主动脉CTA评估，结果显示：Type0型二叶瓣，瓣叶严重钙化，主动脉瓣口严重狭窄，瓣口面积约0.6cm2。

　　据了解，外科开胸主动脉瓣置换术需要打开患者胸膛，在心脏停跳的情况下建立体外循环，切除病变的主动脉瓣膜，然后再置入人工瓣膜，手术创伤大、恢复时间长。而经导管主动脉瓣置换术只需在患者大腿根部切个小孔或仅做股动脉穿刺，通过身体的外周血管就可以把人工瓣膜放到指定的病变部位，且手术中麻醉时间很短，手术创伤小、恢复快，多数老年患者易于接受。

　　郑州市九院心脏中心目前可以开展微创经导管主动脉瓣置换术换瓣，不用做开胸手术以及心脏停跳和体外循环后，李大爷和家属一致决定进行微创介入手术治疗。

　　考虑到郑州市九院首次开展此类手术，将手术计划上报后，医务科、心脏中心团队、麻醉团队、CT影像团队、超声诊断团队、心脏重症监护团队以及导管室医护人员等多学科专家团队，共同对患者进行术前讨论，做出术前综合评估，讨论手术方案，完善每个操作步骤、细节与预案，为手术保驾护航。

　　9月22日上午，顺利地完成22F大鞘的置入、完美的跨瓣及球囊预扩，通过调整瓣膜输送系统(delivery system)至最佳位置实现精准释放。(樊星)