“植物人”甜甜苏醒记

　　去年的12月19日，郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院、省妇女儿童医院)重症康复科迎来了一名由广东远道而来的3岁零5个月的小天使甜甜(化名)。

　　1个月前，甜甜玩耍时不慎意外坠入鱼塘，约10分钟后才被发现，当时呼吸心跳停止，经当地医疗机构的抢救，虽保住了生命，但由于溺水造成大脑的缺氧时间太长，由此所致的“缺氧缺血性脑病”让活蹦乱跳的孩子成了“植物人”，身上插满了管子。

　　妈妈心里愧疚不已，天天以泪洗面，后来经过多方打听，辗转找到了郑大三附院儿童康复科主任朱登纳。

　　就诊时，甜甜处于植物状态，没有任何意识，烦躁、严重吞咽障碍、不能自主吸吮，经鼻肠管进食，四肢僵硬。满面愁容的甜甜妈妈常常说：“甜甜什么时候再喊我一声妈妈，我就心满意足了。”

　　入院后，主治医师李三松完善了慢性意识障碍相关评估检查，立即组织意识障碍促醒中心的多学科会诊(MDT)，制定了个体化方案，给予孩子听视嗅觉多感官刺激、多种神经调控治疗、高压氧疗法、促醒药物应用、吞咽训练、营养支持等促醒康复治疗。经过医生、康复护士、治疗师及孩子妈妈共同的努力，1个月后甜甜出现有目的追视，逐渐认识母亲，脱离植物状态进入微意识状态，并可经口少量流质饮食。又经过20余天康复，患儿终于意识恢复，可以有目的地抓物，可以有意识叫“妈妈”音，能听懂一些指令性操作，并成功拨出了鼻肠管完全经口喂养了。

　　现在距甜甜发病已经近5个月了，患儿的语言、智力基本符合同龄儿，可以自己进食，会独走了，甜甜妈妈的笑容越来越多了。

　　01什么会导致儿童意识障碍?

　　什么原因会导致儿童意识障碍呢?朱登纳教授介绍说，多种严重脑损伤均可导致意识障碍，近些年来，临床上常见的病因有：溺水、进食时异物吸入导致的窒息、脑外伤(交通事故、高空坠落等)、中枢神经系统感染、各种急性脑病、电击伤、误服降糖药物、过敏性休克、麻醉意外等。一旦发生意识障碍，早期康复介入，病情相对稳定后，及时转康复科促醒康复治疗至关重要。

　　02儿童意识障碍怎么治疗?

　　近年来，各种原因所致的儿童意识障碍给患儿家庭及社会带来沉重负担。因此意识障碍的促醒及后续针对功能障碍的康复治疗，已成为医学界关注的热点。越早康复介入，患儿能够苏醒的可能性越大。

　　郑大三附院儿童康复科收治意识障碍儿童已有20余年历史，2021年专门成立儿童重症康复病区，收治脑炎、急性脑病、缺氧缺血性脑损伤、脑外伤等各种原因导致的慢性意识障碍、吞咽障碍、心肺功能障碍，及脊髓损伤、重度运动认知障碍、继发难治性癫痫等，并于2022年成立儿童意识障碍促醒中心及儿童重症MDT团队、儿童重症研修团队。科室先后派多名医务人员赴天津总医院、重庆医科大学附属儿童医院、江苏省人民医院、四川大学华西医院等外出研修重症康复。

　　朱登纳主任作为第一副主编参与编写了《儿童重症康复》，这是中国第一部儿童重症康复相关书籍。2021年参与制定了《中国神经重症儿童的亚重症康复管理专家共识》。

　　此外，朱登纳作为河南省儿童康复医学质控中心主任委员，在他主持下，2022年经质控中心专家委员会专家们充分讨论，结合国家康复医学质控中心制定的质控工作年度改进目标，在河南省卫健委医政医管处指导下，把脑炎、创伤性脑损伤的早期康复介入作为儿童康复医学质控工作年度改进目标。今后，更多的意识障碍患儿将在病后的第一时间得到康复介入及促醒治疗。